私营保健机构中的消费者保护

健康保险应帮助人们获得所需的医疗保健,并防止因受伤或疾病造成经济损失. 要做到这一点,覆盖范围必须足够. 它必须提供一系列全面的好处, 被足够多的医生接受, 并将个人的自付费用限制在与其收入相对可承受的水平上. 保险不应该有漏洞或例外,让人们无法获得或负担得起医疗保险. 州或联邦法律对消费者的保护可以帮助确保健康保险提供有意义的医疗和经济保护.

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股权集中

而没有保险的德州人情况更糟, 德州有保险的人仍然报告说,由于费用问题,他们在医疗方面遇到了很大的障碍. 德克萨斯州56%的非老年人报告说,由于费用问题,他们或他们的家人在去年推迟或跳过了所需的医疗保健. 德克萨斯州的黑人和西班牙裔比白人更有可能因为费用问题而推迟或跳过护理.

来源: 圣公会卫生基金会,2019年德州卫生政策调查

Background

超过一半的德州人有私人医疗保险. 大多数人都是通过工作获得的,但大约是1比1.500万德州人自己购买保险,这就是所谓的“个人市场”.“个体, 小企业主/员工, 兼职工人和他们的家庭都依赖于个人市场覆盖. 个人保险市场包括医疗保险市场, 对于那些收入不高、没有资格申请医疗补助计划或基于工作的保险的人,以及那些依靠市场提供的保费和自付费用的经济帮助的人来说,医保是一个关键的保险来源. 这个市场的消费者保护——人们必须自己购物, 在没有雇主帮助的情况下——这一点尤为重要. 

《beat365网址》(ACA)为这4人提供了有意义的保护.800万非老年德州人已有健康问题. ACA之前, 个人市场的保险公司可以——也确实——拒绝为已有健康状况的人提供保险或收取更高的保费. 《beat365网址》还确保个人市场的保险计划涵盖“基本健康福利”,比如心理健康, 孕妇, 和处方药. ACA建立了几项消费者保护措施,既适用于个人市场保险,也适用于基于工作的保险,包括:禁止对保险的年度和终身限制, 预防服务的覆盖范围——如免疫接种, 癌症筛查结果, 以及避孕——无需自掏腰包, 以及年轻人在26岁之前可以选择父母的保险计划.

对消费者的保护也存在于州法律中, 但这些保护措施的影响范围有限,因为很大一部分私人医疗保险仅由联邦政府监管. 大约三分之一的德州人拥有私人保险,他们的保险计划同时受州和联邦法律的约束, 而三分之二的人的计划只受联邦法律约束. 德克萨斯州法律中对消费者的主要保护包括网络充分性标准和禁止意外医疗收费.

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安妮·邓克尔伯格

副主任,项目主任-健康和健康团队

斯泰西Pogue
斯泰西Pogue

高级政策分析师,健康和健康团队